Nestes casos o procedimento usado será sempre a Reprodução Assistida com ICSI (ICSI Magnificada ou SUPER ICSI).

Outro fator a ser analisado é que esta criança terá em seu material genético 50% do pai e 50% do óvulo doado, sem nenhum material genético da paciente que recebeu o embrião. Mas, em nossa experiência, isto não influencia os casais que conseguiram filhos por esta alternativa. Você será a mãe, com a transferência deste embrião e a gravidez evoluindo em seu útero, com todas as emoções e sensações físicas ocorrendo durante os 9 meses.

Laqueadura tubárea é a cirurgia para não mais ter filhos. É feita na mulher e significa que será interrompido o canal (trompa uterina) que permite a circulação dos espermatozóides, óvulos e embriões em estágio inicial.

Para ocorrer a gravidez é necessário uma série de eventos em sintonia. A laqueadura simplesmente interrompe o canal de ligação óvulo-espermatozóides sem modificações hormonais, portanto, muitas das complicações que a laqueadura é culpada, como queda da libido, nervosismo, ondas de calor, sangramentos irregulares e outros, não procede.

O que é muito comum observarmos é o arrependimento de ter realizado a laqueadura. Isto sim trás uma série de sintomas orgânicos e emocionais, porque se ocorrem mudanças emocionais de stress, depressão, raiva. Isto modificará a produção cerebral dos hormônios que controlam o ciclo menstrual e produção hormonal feminina.

E aí os casais voltam a procurar engravidar…. e chegam à Reprodução Assistida!

Começa a avaliação de uma série de acontecimentos que devem ser analisados:

A reanastomose ou reversão de laqueadura é um procedimento cirúrgico que se tenta restabelecer a permeabilidade tubárea. Tem que ficar internada, tomar anestesia e repouso pós-cirúrgico para restabelecimento.

As chances de voltar a permeabilidade tubárea são muito heterogêneas girando em torno de 30% e destes, em torno de 10% conseguem gravidez, tornando as chances muito baixas.

O procedimento indicado com melhores chances de gravidez é, sem dúvida, a Fertilização in vitro, onde se colhem os óvulos após estimulação hormonal, fertilizando-os em laboratório, habitualmente injetando-se um espermatozóide diretamente no óvulo (ICSI – Injeção intracitoplasmática de espermatozóide) e transferindo o embrião para útero, em 2-5 dias. O resultado será avaliado após 14 dias, por exame de sangue para diagnóstico de gravidez. Então, as chances de gravidez passam a ser em torno de 40-50%.

Assim, com maiores chances de gravidez e procedimento cirúrgico menos traumático, a Reprodução Assistida torna-se uma melhor opção em relação à reversão da laqueadura.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

A Fertilização in vitro tem como princípio a união do gameta masculino (espermatozóide) e feminino (óvulo) fora do corpo da mulher, ou seja, no laboratório. Esta união proporciona a formação do zigoto e, posteriormente, do embrião. Este embrião cresce num meio de cultivo especial, dentro de uma Incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização, simulando o útero materno até o dia da transferência. Assim, o embrião formado é transferido ao útero da mulher em, no máximo, 5 dias após a coleta dos gametas. Após este período o embrião está pronto para se ligar ao útero materno e se desenvolver normalmente.

A Fertilização e o Desenvolvimento embrionário são observados e, no máximo em cinco dias pós coleta dos gametas o(os) embrião(ões) é(são) transferido(s).

Assim, após um período de 14 dias o exame de BHCG é realizado para determinar se houve ou não implantação adequada destes embriões, resultando na gravidez.

O grande avanço da ICSI foi permitir que casos com graves anomalias espermáticas pudessem conseguir gravidez, uma vez que, através de uma agulha muito fina é injetado um único espermatozóide selecionado dentro de um óvulo. Também casos com falha de implantação se beneficiam com essa técnica, sendo hoje amplamente realizada para garantia de formar embriões para a transferência uterina.

Algumas indicações para ICSI são: falhas sucessivas de gravidez pós Inseminações e/ou FIV; Fator tubário; Fator ovulatório; Endometriose; Fator Masculino (quando possuir no Espermograma número de espermatozóides móveis, recuperados, menor que 2,0 milhões/ml); Idade avançada da mulher; espermatozóides provenientes do epidídimo/ testículo; e outras.

As etapas para a ICSI são: indução da ovulação através de medicamentos; desenvolvimento dos folículos ovarianos (monitoramento através de ultra-som); coleta dos óvulos (no centro cirúrgico); união dos espermatozóides com os óvulos (laboratório); fertilização e crescimento do embrião (laboratório); transferência do embrião para o útero; suporte da fase lútea; e teste de gestação.

Após o diagnóstico realizado e a avaliação completa do casal, inicia-se um tratamento específico para a estimulação ovariana. São usados hormônios que estimulam o desenvolvimento dos folículos até o momento da ovulação.

Estas medicações são iniciadas em sua casa, a partir do terceiro dia do Ciclo, com 4 aplicações subcutâneas no 3o, 5 o, 7 o, e 9 o dias. Ocorrido isso, iniciaremos acompanhamento por ultra-som, a cada 2-3 dias no máximo, necessariamente feito na Clínica, onde acompanharemos o desenvolvimento dos folículos, adequando a dose de medicamentos, e o momento certo para o desencadeamento da ovulação.

O processo da coleta de óvulos é feito sob sedação leve, onde a paciente dormirá um tempo aproximado de 15 – 20 minutos, sem dor ou qualquer mal-estar. O ultra-som transvaginal guia uma agulha até os ovários, onde são aspirados todos os folículos, para posterior identificação e classificação no laboratório.

A coleta do sêmen é realizada pelo marido, de técnicas auxiliares ou obtêm-se os espermatozóides de descongelamento. Estes são selecionados e capacitados. Através de um equipamento especial um único espermatozóide é selecionado e colocado dentro do óvulo.

No entanto, nos últimos anos foi desenvolvida uma técnica nova para seleção desses espermatozóides na ICSI. Anteriormente, somente visualizávamos algumas estruturas e, principalmente, a motilidade dos espermatozóides para injeção. Hoje, com a ICSI Magnificada, ou SUPER-ICSI, podemos aumentar o espermatozóide mais de 6.300x, possibilitando selecionar espermatozóides com melhor morfologia, excluindo aqueles com defeitos antes não visualizados, como os vacúolos.

A utilização dessa tecnologia é essencial para elevarmos as taxas de gravidez, para que esse processo, muitas vezes penoso, se transforme em uma nova vida!

Dr. Jorge Barreto (CRM: 33.541)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

A Fertilização in vitro tem como princípio a união do gameta masculino (espermatozóide) e feminino (óvulo) fora do corpo da mulher, ou seja, no laboratório. Esta união proporciona a formação do zigoto e, posteriormente, o embrião. Este embrião cresce num meio de cultivo especial, dentro de uma Incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização, simulando o útero materno até o dia da transferência. Assim, o embrião formado é transferido ao útero da mulher em, no máximo, 5 dias após a coleta dos gametas. Após este período o embrião está pronto para se ligar ao útero materno e se desenvolver normalmente.

Algumas indicações para FIV são: falhas sucessivas de gravidez pós Inseminações; Fator tubário; Fator ovulatório; Endometriose; Fator Masculino (quando possuir no Espermograma número de espermatozóides móveis, recuperados, entre 2,0 e 5,0 milhões/ml); Idade avançada da mulher; e outras.

As etapas para a FIV são: indução da ovulação através de medicamentos; desenvolvimento dos folículos ovarianos (monitoramento através de ultra-som); coleta dos óvulos (no centro cirúrgico); união dos espermatozóides com os óvulos (laboratório); fertilização e crescimento do embrião (laboratório); transferência do embrião para o útero; suporte da fase lútea; e teste de gestação.

Após o diagnóstico realizado e a avaliação completa do casal, inicia-se um tratamento específico para a estimulação ovariana. São usadas técnicas para bloquear a atividade hormonal da hipófise e, com outro tipo de medicação, controla-se o desenvolvimento dos folículos até o momento da ovulação. Estas medicações são iniciadas em sua casa, um ciclo antes do procedimento, sem a necessidade de acompanhamento intensivo inicial.

Após o diagnóstico realizado e a avaliação completa do casal, inicia-se um tratamento específico para a estimulação ovariana. São usados hormônios que estimulam o desenvolvimento dos folículos até o momento da ovulação. Estas medicações são iniciadas em sua casa, a partir do terceiro dia do Ciclo, com 4 aplicações subcutâneas no 3o, 5 o, 7 o, e 9 o dias. Ocorrido isso, inicia-se acompanhamento por ultra-som, a cada 2-3 dias no máximo, necessariamente feito na Clínica de fertilização in vitro, onde se acompanha o desenvolvimento dos folículos, adequando a dose de medicamentos, e o momento certo para o desencadeamento da ovulação.

O processo da coleta de óvulos é feito sob sedação leve, onde a paciente dormirá um tempo aproximado de 15 – 20 minutos, sem dor ou qualquer mal-estar. O ultra-som transvaginal guia uma agulha até os ovários, onde são aspirados todos os folículos, para posterior identificação e classificação no laboratório.

A coleta do sêmen é realizada pelo marido, por masturbação, ou com técnicas auxiliares (como punção de epidídimo) para obtenção de espermatozóides. Estes são selecionados e capacitados. Uma amostra com cerca de 1 milhão de espermatozóides é necessário para que ocorra espontaneamente a fertilização. Os espermatozóides são mantidos, assim, na Incubadora junto com os óvulos retirados da esposa.

A Fertilização e o Desenvolvimento embrionário são observados e, no máximo em cinco dias pós coleta dos gametas o(os) embrião(ões) é(são) transferido(s).

Assim, após um período de 14 dias o exame de BHCG é realizado para determinar se houve ou não implantação adequada destes embriões, resultando na gravidez.

A diferença da Fertilização in vitro Convencional (FIV) para a Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides (ICSI), é que a última possui algumas indicações diferentes da primeira, como o número de espermatozóides recuperados. E, de maneira geral, as taxas da ICSI Magnificada são maiores que da ICSI Convencional, que são maiores que da FIV.

Dr. Jorge Barreto (CRM: 33.541)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

A criopreservação (congelamento) é uma técnica que consiste na conservação de células ou tecidos a temperaturas inferiores a 150ºC negativos. Inicialmente foram criopreservados, com sucesso, espermatozóides. Já na década de 80 relata-se o nascimento do primeiro bebê nascido de embrião humano congelado. Contudo, a criopreservação do gameta feminino (óvulo), por se tratar de uma célula relativamente grande, com grande volume de água intracelular, necessitou de diversos estudos para que pudesse ser realizada com êxito.

Espermatozóides

Espermatozóides congelados podem ser utilizados posteriormente em tratamentos de Reprodução Assistida (Inseminação, FIV, ICSI).

As indicações mais freqüentes ocorrem nos casos de câncer, com congelamento antes dos tratamentos de quimioterapia ou radioterapia, que podem deixar os homens estéreis. Em pacientes que desejam fazer vasectomia, mas querem manter uma amostra congelada, esta técnica também pode ser utilizada.

Embriões

Esta técnica permite o armazenamento dos embriões excedentes das técnicas de FIV e ICSI, podendo ser transferidos posteriormente em casos em que não houve gravidez ou, em casos que a paciente deseja ter mais filhos.

Oócitos (óvulos)

A primeira gestação descrita utilizando óvulos congelados foi reportada em 1986. As técnicas de criopreservação de óvulos vêm sendo aprimoradas desde então, observando-se atualmente um avanço notável nas taxas de fertilização.

O armazenamento de embriões pode gerar discordâncias do ponto de vista ético e religioso. Além disso, o congelamento de óvulos é uma excelente alternativa para a manutenção do futuro reprodutivo das mulheres. Isto, porque as mulheres estão postergando sua gravidez para após os 35 anos, o que reduz enormemente a qualidade do óvulo. Uma outra utilidade para o congelamento de óvulos é em pacientes que se submetem ao tratamento oncológico, como a quimioterapia e a radioterapia, que podem causar danos irreversíveis aos ovários. Pode-se também proteger as pacientes suscetíveis à síndrome do hiperestímulo na indução da ovulação, recomendando-se a coleta e a criopreservação dos óvulos para, num ciclo posterior, proceder-se à fertilização e à transferência dos embriões.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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