Segundo o médico que os atendeu, os pais, que gostariam de ter somente dois filhos, sabiam das chances do tratamento resultar em trigêmeos (implantação de três embriões) desde antes de o realizarem, e desde primeiros exames de confirmação da gravidez eles já estavam cientes de que seriam três bebês.

No entanto, na hora do nascimento, o pai simplesmente se recusou a levar todos os bebês pra casa, querendo apenas dois. Ele foi impedido pela maternidade de levar somente duas crianças, e o Ministério Público foi acionado. Uma liminar então determinou que as três crianças fossem levadas pelo Conselho Tutelar a um abrigo, e seus destinos estão agora nas mãos da justiça.

A advogada da família informou que os pais não querem comentar sobre o assunto e o caso segue em segredo de justiça.

Esse caso nunca havia sido reportado antes na história da Reprodução Assistida no Brasil, pois jamais ocorreu um casal infértil rejeitou um filho após se submeterem a um tratamento para engravidar.

Fonte:  www. g1.com.br 01/04/2011

É muito importante para uma Clínica com experiência no acompanhamento de casais com infertilidade também tratar com eficiência doenças ginecológicas muito freqüentes como:

Miomas

É muito comum o achado de miomas em pacientes com dificuldade de engravidar.

Alguns miomas podem modificar diretamente a fisiologia da musculatura uterina, o tamanho, a disposição espacial da cavidade uterina e sua irrigação sanguínea, o que pode dificultar a implantação embrionária.

O mioma é o tumor mais freqüente na mulher. Não é câncer e sua transformação para câncer é raríssima. Sua origem é da própria fibra muscular que constitui o corpo uterino (miométrio).

As queixas mais freqüentes relacionadas ao aparecimento de miomas são: aumento do fluxo menstrual, podendo chegar a ocorrência de coágulos, dor no baixo ventre ou na relação sexual, aumento do volume abdominal e dificuldades para engravidar.

Em geral, operam-se os casos que estão com muitos sintomas, por exemplo, hemorragias mensais, que levam até a anemia, dores tipo cólicas, que não se controla com antiespasmódicos, ou úteros muito volumosos.

O tratamento clínico, com medicamentos que diminuem o desenvolvimento do mioma (hormônios específicos), é possível para aqueles miomas pequenos ou quando se quer preservar a paciente de cirurgias.

Hoje tem aumentado a preferência por cirurgias menos agressivas, mais conservadoras, mas que possam resolver a situação. Preferencialmente usamos as técnicas de miomectomia por video-histeroscopia, onde se podem retirar os miomas sem corte no abdome.

Os miomas predominantemente na parte externa são tratados por Vídeolaparoscopia.

Endometriose

A endometriose é uma doença originária do endométrio, que se aloja e cresce todo mês em outros locais que não a parte interna do útero, onde é seu lugar correto de estar.

A presença de sangue fora dos vasos sanguíneos é interpretada pelo organismo como um sinal de alerta e daí seu principal sintoma, que é a dor, embora em muitos casos ela não ocorra. A dor tem a característica de ser de forte intensidade, em cólica ou pontada, progressiva e pior principalmente no período menstrual. É mais comum nas pacientes em período fértil. O tipo que ocorre na musculatura uterina (que se dá o nome particular de adenomiose) geralmente ocorre após uma gestação, e os de outra localização, em geral, estão associados à incapacidade de engravidar (infertilidade).

Também pode ocorrer a formação de cistos de sangue no ovário (endometriomas), que podem trazer sérias conseqüências para a função ovariana.

Os tratamentos podem se dividir em clínico, cirúrgico ou misto. Para o tratamento clínico são usadas drogas que tentam esgotar o desenvolvimento do tecido endometrial, com possível atrofia posterior destes focos. As drogas são de ação local, como a progesterona e seus derivados, ou drogas que tentam bloquear os hormônios cerebrais que controlam a menstruação. O problema é que, muitas vezes, quando cessa-se o uso destes medicamentos os focos de endometriose também voltam a “menstruar “, sendo necessário encaminhar para cirurgia.

A cirurgia de endometriose não segue padrões rígidos em suas técnicas, porque esta é uma doença com muitas variantes, sendo necessário traçar um plano cirúrgico somente após a investigação “in loco“ do grau de acometimento.

Não havendo definição quanto à gravidez futura, a cirurgia deve ser a mais conservadora possível, cauterizando os focos visíveis de endometriose, evitando-se cirurgia mutiladora. As cirurgias radicais, com retirada do útero ou ovários devem ser reservadas às pacientes que já tenham sua prole definida, que tenham outras patologias associadas (miomas, por exemplo), e que tenham insucesso anterior no seu tratamento.

Sabe-se que um dos melhores tratamentos para esta patologia é a gravidez, porque há uma inundação fisiológica dos hormônios próprios que preparam o corpo da mulher para sua evolução, com resultados brilhantes para a regressão da endometriose. Portanto a paciente querendo engravidar, deve-se lançar mão inclusive das técnicas de reprodução assistida para se conseguir uma gravidez o mais rápido possível, evitando-se sofrimentos e riscos desnecessários.

Esta é a patologia mais falada em centros que tratam a infertilidade conjugal, pois realmente está muito associada ao insucesso de uma gravidez.

Casos de endometriose mínima podem justificar uma esterilidade, provavelmente por seu componente imunológico.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

A transferência embrionária é o fim de uma etapa importante no processo de fertilização assistida. Significa que já ultrapassamos inúmeras barreiras que não poderiam ser testadas antecipadamente e agora vamos finalizar este momento significativo colocando os embriões na sua casa final.

O ato em si da transferência embrionária parece ser muito simples: basta colocar os embriões dentro do útero por exame ginecológico simples, sem sedação ou outro procedimento complicado.

Mas este é o momento que talvez menos conhecemos de todas as etapas obrigatórias a serem cumpridas. É lógico que muito já se avançou, e existem vários detalhes que fazem a diferença: o tipo de cateter a ser utilizado e dificuldades em alcançar a cavidade uterina, o dia da transferência, a espessura endometrial, a suplementação hormonal, cuidados pós-transferência, o estado emocional da mulher, o número de embriões transferidos, e muitos outros detalhes.

Este é o momento final de um processo seqüencial, em que uma etapa depende fundamentalmente que a pregressa tenha ido bem, e isto faz a diferença, porque são interdependentes e o resultado final é a coroação dos resultados parciais de todas elas juntas.

Ou seja, para se ter bons embriões começamos a “cultivá-los“ desde o processo de estimulação ovariana (onde os óvulos serão recrutados), no controle ultrassonográfico (em que observamos como se desenvolvem e quantos são), no desencadeamento do processo ovulatório, na coleta dos óvulos e sua separação para saber quais irão ser injetados, na fertilização, na incubadora com seus meios de cultura, temperaturas controladas, níveis de CO2 e finalmente no acompanhamento do processo de divisão celular, após sua fertilização. Existem vários critérios de escolha para se eleger quais serão os transferidos e com isto estamos tentando dizer: este é o eleito!

Mesmo tendo conhecimento de todo os processos ainda restam muitos pontos a serem descobertos, para que as taxas de gravidez no futuro se tornem próximas à 100%. Para isso, diversos estudos e tecnologias têm surgido, aumentando pouco a pouco essas taxas e a esperança de inúmeros casais.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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O congelamento de embriões é uma técnica que muito tem ajudado os casais que tentam um gravidez por Reprodução Humana Assistida – o “bebê de proveta”.

Quando se faz a Fertilização Assitida é comum que se colham muitos óvulos, que irão ser fertilizados no laboratório e irão dar origem a novos embriões. Estes embriões podem ser transferidos para o útero, com número de embriões dependendo da idade materna e vontade do casal.

O que fazer com outros embriões excedentes que foram fertilizados? Os casais devem autorizar os congelamentos destes embriões excedentes, para utilização em outros ciclos, porque não afeta sua integridade e dá oportunidade de novas tentativas sem precisar realizar todo ciclo novamente.

Estes embriões são congelados em nitrogênio líquido a -196°C podendo ficar guardados indefinidamente. Quando descongelados, retomam seu desenvolvimento com multiplicação celular igual aos embriões a fresco. Há casos de gravidez com mais de 6 anos de congelamento/descongelamento dos embriões. E são crianças normais!

É uma técnica já consagrada que não induz má-formações nos embriões, aumenta as chances de conseguir uma nova gravidez e diminui os custos do tratamento, uma vez que não se repete todas as etapas do tratamento original.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

O prazo de 12 meses, ou 6 meses para mulheres acima de 35 anos, está baseado em modelos de probabilidade estatísticas e reforçado por observações epidemiológicas.

Considerando-se que as taxas de concepção normal de cada casal seja em torno de 20%, a probabilidade cumulativa ao longo de 12 meses, será de 93%. Contudo, na prática observa-se que as chances são de 80-90%.

Variações ocorrem quando se trata da primeira gestação da mulher ou gestações subseqüentes, mostrando mais facilidade de concepção no último caso. A infertilidade é de causa feminina em cerca de 40% dos casos, e do homem em outros 40%.

No restante, a infertilidade resulta de problemas em ambos os parceiros ou é idiopática (sem causa aparente).

A maioria dos casais com dificuldades em engravidar não são estéreis, porém são inférteis ou subférteis (tem uma chance reduzida de conceber espontaneamente). Estudos recentes demonstram que 20% dos casais são inférteis e suscetíveis a algum tipo de tratamento, e destes apenas 5% não conseguem filhos.

A presença da infertilidade idiopática (sem causa aparente) pode, na realidade, possuir uma ou mais causas, como falha na captação do óvulo pela tuba (“ovulação”), falhas de fertilização (defeitos nos espermatozóides ou óvulos de má qualidade), e falhas de implantação (dificuldade no embrião se fixar ao útero).

Com a finalidade de identificar se há infertilidade e quais as suas causas existem diversos exames clínicos e laboratoriais realizados tanto no homem quanto na mulher.

Dr. Jorge Barreto (CRM: 33.541)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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Estudos mostram, de longa data, a relação entre freqüência das relações e a ausência de gravidez. Observa-se que, num período de 6 meses, a possibilidade de gravidez é de 17% para uma relação sexual por semana, 46% para 2-3 vezes e 83% para 4 ou mais vezes. Isto está ligado diretamente ao período fértil da mulher.

Duração da Infertilidade

Estudos no Canadá mostram que mulheres com infertilidade sem causa aparente, com mais de 30 anos de idade, têm 9% menos chance de engravidar a cada ano que passa. E, a taxa de gestação diminui em 2%, para cada mês adicional de infertilidade, quando esta infertilidade tem mais de três anos e meio.

Fatores comportamentais

O uso de alguns medicamentos (anabolizantes esteróides, quimioterápicos, imunossupressores, antiandrogênicos, indutores de hiperprolactinemia, etc), uso de drogas ilícitas (maconha, cocaína, etc), álcool, tabagismo, entre outros, pode ocasionar a infertilidade.

Fatores sócio-culturais

O estresse emocional e físico, dietas e estado nutricional podem, também, ocasionar infertilidade.

Fatores Ambientais

Agentes químicos, poluentes, metais pesados, solventes, pesticidas, radiações ionizantes, temperatura elevada, ondas eletromagnéticas também podem agir como fatores de infertilidade.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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A criopreservação (congelamento) é uma técnica que consiste na conservação de células ou tecidos a temperaturas inferiores a 150ºC negativos. Inicialmente foram criopreservados, com sucesso, espermatozóides. Já na década de 80 relata-se o nascimento do primeiro bebê nascido de embrião humano congelado. Contudo, a criopreservação do gameta feminino (óvulo), por se tratar de uma célula relativamente grande, com grande volume de água intracelular, necessitou de diversos estudos para que pudesse ser realizada com êxito.

Espermatozóides

Espermatozóides congelados podem ser utilizados posteriormente em tratamentos de Reprodução Assistida (Inseminação, FIV, ICSI).

As indicações mais freqüentes ocorrem nos casos de câncer, com congelamento antes dos tratamentos de quimioterapia ou radioterapia, que podem deixar os homens estéreis. Em pacientes que desejam fazer vasectomia, mas querem manter uma amostra congelada, esta técnica também pode ser utilizada.

Embriões

Esta técnica permite o armazenamento dos embriões excedentes das técnicas de FIV e ICSI, podendo ser transferidos posteriormente em casos em que não houve gravidez ou, em casos que a paciente deseja ter mais filhos.

Oócitos (óvulos)

A primeira gestação descrita utilizando óvulos congelados foi reportada em 1986. As técnicas de criopreservação de óvulos vêm sendo aprimoradas desde então, observando-se atualmente um avanço notável nas taxas de fertilização.

O armazenamento de embriões pode gerar discordâncias do ponto de vista ético e religioso. Além disso, o congelamento de óvulos é uma excelente alternativa para a manutenção do futuro reprodutivo das mulheres. Isto, porque as mulheres estão postergando sua gravidez para após os 35 anos, o que reduz enormemente a qualidade do óvulo. Uma outra utilidade para o congelamento de óvulos é em pacientes que se submetem ao tratamento oncológico, como a quimioterapia e a radioterapia, que podem causar danos irreversíveis aos ovários. Pode-se também proteger as pacientes suscetíveis à síndrome do hiperestímulo na indução da ovulação, recomendando-se a coleta e a criopreservação dos óvulos para, num ciclo posterior, proceder-se à fertilização e à transferência dos embriões.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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A Infertilidade pode ser definida pela ausência de gravidez após 1 (um) ano de vida sexual ativa, sem o uso de métodos contraceptivos.

A maioria dos casais com dificuldades em engravidar não são estéreis, porém são inférteis ou subférteis (tem uma chance reduzida de conceber espontaneamente).

A infertilidade é de causa feminina em cerca de 40% dos casos, e do homem em outros 40%. No restante, a infertilidade resulta de problemas em ambos os parceiros ou é idiopática (sem causa aparente).

A presença da infertilidade idiopática pode, na realidade, possuir uma ou mais causas, como falha na captação do óvulo pela tuba (“ovulação”), falhas de fertilização (defeitos nos espermatozóides ou óvulos de má qualidade), e falhas de implantação (dificuldade no embrião se fixar ao útero).

Com a finalidade de identificar se há infertilidade e quais as suas causas existem diversos exames clínicos e laboratoriais realizados tanto no homem quanto na mulher.

É imprescindível a consulta à um especialista em uma Clínica de Reprodução Assistida.

Avaliação do Fator Feminino

Idade: Um dos principais fatores na infertilidade feminina é a idade. As chances de gravidez diminuem gradativamente após os 25 anos de idade e mais bruscamente após os 35 anos.

Histerosalpingografia: É um exame de Raio-X em que se injeta um contraste dentro do útero e das tubas uterinas, através do colo. O contraste permite a visualização do trato feminino através de uma tela de vídeo e documentação radiológica. Caso haja alguma obstrução ou anormalidade esta poderá ser observada.

Este exame deve ser realizado em algum momento entre o final do período menstrual e a ovulação (até 12 dias após o início da menstruação).

Ultra-som Transvaginal: Este exame permite visualizar o útero e os ovários, fazendo observações quanto à forma e tamanho destes, além de localizar possíveis cistos ovarianos, miomas, pólipos, etc.

Dosagem Hormonal: As Dosagens Hormonais permitem avaliar a integridade do sistema hormonal feminino, identificando causas hormonais, muitas vezes latentes para a infertilidade.
Sua análise, juntamente com o quadro clínico e ultra-sonográfico, poderá diagnosticar causas clínicas como: hipo/hipertireoidismo; ovários micropolicísticos; insuficiência do corpo lúteo; e outras, que dificultam conseguir a gravidez.

Endoscopia Ginecológica: Indicações para Histeroscopia diagnóstica: Infertilidade; Abortamento habitual; Sangramento uterino anormal; Pólipos; Miomas; Aderências; Espessamento do endométrio; Adenocarcinoma do endométrio.

A histeroscopia diagnóstica é um exame realizado para observar a cavidade uterina e o canal cervical. Pode ser feita com sedação leve, em regime laboratorial.

Indicações da Vídeolaparoscopia Diagnóstica: Esterilidade sem causa aparente, dor pélvica crônica, dispareunia crônica e/ou dismenorréia, endometriose, aderências pélvicas, tumores pélvicos, obstrução tubária, suspeita de gravidez ectópica íntegra ou rota.

A laparoscopia permite ao médico visualizar o interior do abdômen através de uma ótica que visualiza e o ilumina ao mesmo tempo, transferindo assim a imagem para um monitor de vídeo.

A Endoscopia Ginecológica permite o diagnóstico e tratamento simultâneo em diversas patologias que afetam o desempenho reprodutivo feminino.

Avaliação do Fator Masculino

Análise do sêmen: A análise seminal é de fundamental importância na avaliação da infertilidade. Através dos resultados de Concentração, Motilidade, Vitalidade, Morfologia, Volume, pH, Viscosidade, Liquefação, e outros, podemos avaliar corretamente cada caso.

Para a coleta recomendamos abstinência sexual de 2-5 dias.

Possuímos uma sala privativa e adequada à coleta, minimizando o possível constrangimento e/ou incômodo do paciente.

A amostra é coletada em frascos estéreis e não tóxicos, sendo levada ao laboratório para a análise e compilação dos resultados.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e critérios de Krüger (morfologia), os parâmetros que mais influenciam na infertilidade devem possuir tais valores:

Volume Seminal: entre 2,0-5ml
Concentração: ≥ 20 milhões por ml e ≥ 40 milhões no total ejaculado.
Motilidade: espermatozóides tipos A e B ≥ 50%
Vitalidade: ≥ 75%
Morfologia: ≥ 14%

As técnicas de Capacitação Espermática verificam a condição da amostra após lavagem do líquido seminal e incubação em meio de cultivo. Esse resultado complementar indicará se há ou não necessidade de utilizar técnicas de Reprodução Assistida.

Dosagens Hormonais: Solicitadas principalmente em casos de oligozoospermia, bloqueio da função sexual e clínica de endocrinopatia.

LH, FSH, Testosterona, PRL (diminuição da libido, disfunção erétil), Estradiol (pacientes com ginecomastia).

Biópsia testicular: Indicada para diferenciar os quadros de azoospermia obstrutiva e azoospermia por falência germinativa, como valor preditivo para obtenção de espermatozóides para ICSI.

Ultra-som trans-retal: Indicado em casos de suspeita de obstrução dos ductos ejaculatórios e hipoplasia/ agenesia de vesículas seminais.

Estudo Genético: Há algumas indicações específicas para o estudo genético como: oligozoospermia grave, azoospermia, suspeita de doença gênica em um dos parceiros, casais com histórico de abortamento habitual, casais com antecedentes de aberrações cromossômicas numéricas e/ou estruturais, entre outras.

Dr. Jorge Barreto (CRM: 33.541)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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